第一条 核心职责与计划管理

(一)   规划与计划：中心须根据国家要求和本市实际，制定腹膜透析专业全市质控工作的中长期（四年）规划。每年初制定详细的年度工作计划、质控方案及专项培训方案，年末形成年度工作总结。所有计划与总结需在规定时限内报送市质控办。

(二)  规范与标准建设：

1.        中心成立一年内，必须组织制定或完善本市《腹膜透析技术管理规范》与《临床操作规程》。

2.        须建立系统的《腹膜透析专业医疗质量控制标准》及《质控指标集》。标准与指标应覆盖主要病种、关键技术环节和患者安全目标。

3.        所有标准、规范、指标原则上每四年进行一次全面评估和动态修订，以适应专业发展。

(三)  基线调查：每个管理周期（四年）内，至少组织开展一次全市范围的腹膜透析专业现状基线调查，形成调查报告，精准识别问题，为制定针对性策略提供依据。

第二条 数据监测分析与信息发布

(一) 数据收集：定期通过CNRDS系统、报表、现场核查等多种方式，收集全市腹膜透析医疗质量安全数据，确保覆盖至少50%的三级医疗机构。

(二) 分析核实：对收集的数据进行定期（至少每季度）分析，形成分析报告。对数据异常波动或疑似问题，必须组织针对性数据核实。

(三) 信息发布与反馈：定期（至少每年一次）通过工作简报、网站、会议等形式向全市发布质控信息与分析结果，并向各医疗机构反馈其个体化数据与改进建议。

第三条 业务指导与培训

(一) 现场指导：每年制定业务指导计划，指导对象应覆盖本专业至少50%的三级医疗机构。在一个管理周期（四年）内，业务指导应实现对所有区县的全覆盖。

(二) 指导规范：每次现场指导前，应对参与专家进行统一培训，明确标准、方法和纪律。指导过程应规范记录，发现问题当场反馈。

(三) 人员培训：每年至少组织2次面向全市的腹膜透析质控或专业技术培训。培训内容应聚焦年度质控薄弱环节和突出问题，培训对象应具有代表性。